Sida 11
II. Skottsårens behandling
MIUTÄRKIRURGISKA ANTECKNINGAR. H
verkliga sekvcstrar; åtgärderna härför, (le af Esmarck särskiklt kultiverade revisionerna, äro — ytterst intressanta, men dock — verkliga operationer; och till aldra sist har man kvar en mer eller mindre förkortad och vanstäld extremitet, ibland en ia-enom pseudartros rent af obrukbar. Jag erkänner, att jag tycker prognosen knapt är mindre betänklig vid frakturerna å diafyserna än i ledgångarna, måhända därför, att man snarare bestämmer sig för att handla raskt vid de senare, och därför att åtminstone resektionerna äro mindre betänkliga i kontiguiteten än i kontinuiteten af extremiteterna.
Går det åter galet vid skottfrakturerna, så kan clet ske på flerehanda sätt, liksom vid såren i de mjuka delarna, men här komma dessutom till den argare suppurationen, osteomyeliter, nekroser, ikorösa artroiter etc.
Primära blödningar äro, såsom bekant, vid skottsår, som komma under läkares behandling, jämförelsevis sällsynta, äfven om arterer eller vener verkligen blifvit träffade, eller hela extremiteter bortrifvits. Under transporten kunna de likväl uppträda, genom rubbning af tromberna eller möjligen annat, som täpper blödningens källa, och jag har sett, att man, fruktande sådant, försåg svårt sårade med turniketter, tillräckligt åtdragna att i ty fall inge full säkerhet. Detta klandras nu dock temligen allmänt. I stället skall man förebygga blödningen genom omsorgsfullare förbindning och afvända dess faror genom att låta hvarje transport åtföljas af personer, som kunna göra kompression i fall af behof. Ja, om man alltid hade tillgång på både sådana don och sådana personer! Semndära blödningar äro däremot ingenting mindre än ovanliga. Dels orsakas de däraf, att såsom nyss sades, tromber eller främmande kroppar, som i början tillsluta såret i kärlen, lossna, dels genom brandskorpans afstötning, dels genom ulceration af kärlväggarna under suppurationens fortgång och dess degenererande. De kunna vara både envisa och betänkliga. Jag har sett en hel mängd fall, där underbindningar af carotis, subclavia, brachialis och femoralis måst företagas för sådana efterblödningar, med skiftande framgång. Äfven anevrismer efter skottskador har jag varit i tillfälle att iakttaga. Ett hithörande, intressant fall fans på Simons klinik i Heidelberg. En vid Gravelotte sårad led af ett stort aneurysma spurium på femoralis. Operation gjordes genom säckens uppskärning och rensning, den undre änden underbands, men den öfre kompri-
Källa: Internet Archive ·