Nordiskt medicinskt arkiv 1896

UES TRAITES Nos 11 a 13. Ö

diqueraent un pus abondant; on apcrcevait, au coté gauche, uue saillie de la bosse frontale et de la paroi orbitaire du sinus.

II. Carl A., 66 ans. Il lui survint, il y a 6 ans, une turaéiaction ä la paupiére jrauche supérieure. Il lui était impossible d'indiquer de lésion traumatique, et il n'avait pas eu d'écoulement special du nez. Douleurs intenses. Il parait avoir été pratiqué une incision suivie d'un écoulement abondant de pus. Les symptöraes inflaniraatoires disparurent ensuite. mais ils furent remplacés par un suintement de raucosités et de pus d'une ouverture ä la paupiére supérieure. Ma premiére exploration, le 22 oetobre 1894, me fit découvrir au coté {![auche un ectropion cicatriciel ä la paupiére supérieure, du å ce que la peau offrait, euviron vers le milieu de cet organe, une adhérence au rebord orbitaire, ou une depression se poursuivant en forme de fistule s'étendait au-dessous du plafond de Torbite et laissait couler une assez grande quantité de pus. En haut et en dedans, la paroi orbitaire bombait légéreraent dans Torbite; le bulbe normal. Aucun syraptöme de syphilis ni de tuberculose; rien ä signaler dans la caviié nasale. J'opérai, avec narcose, le sondage de la fistule. Ce ne fut que lorsque j'eus recourbé la pointe de la sonde en angle droit, quejeréussis ä découvrir une petite défectuosité dans le plafond de Torbite. Elle était située ä 1 centiraétre du bord de Torbite, derriére Tincisure supraorbitaire; des lavages pratiqués ensuite par la fistule amenérent Tévacuation de grandes quantités de pus, mais rien ne sortit de Touverture nasale. Le 26 noverabre, j'entrepris Topération. Mon intention était d'employer la raéthode proposée par Panas, savoir la trépanation de la paroi antérieure du sinus et le drainage par le conduit naso-frontal. J'appliquai, suivant les indications de GuiLLEMAIN, a la partie médiane de la paroi antérieure du sinus, une couronne de trépan de 1 centimétre de diamétre; au soulévement de la lame osseuse, la muqueuse sous-jacente se présentait comme une membrane molle, légérement tendue, d'un bleu gris. La cavité était principalement dilatée dans la direction d'avaut en arriére. Afin de pouvoir faire usage de la sonde de Panas, j'élargis, ä Taide du ciseau, Touverture de trépanation dans le sens de bas en haut sur une étendue d'environ | centiraétre. Malgré des essais réitérés, il fut toutefois impossible d'engager la sonde dans le canal frontal, qui paraissait totalement oblitéré. Je réussis, apres quelque résistance, å introduire la sonde de Bowman N° 6, mais il me fut tout aussi pen possible qu'auparavant d'y faire pénétrer celle de Panas. J'abandonnai par conséquent toute tentative ultérieure avec cette sonde. J'introduisis un drain par rorifice de trépanation, et je pratiquai plusieurs fois par jour le nettoyage du sinus avec une solution de sublime de 1 : 5000; le conduit nasal se montra toujours perraéable. L'état du målade s'améliora d'une fa(;-on relativement rapide grace ä ce traitemcnt, de sorte que lorsqu'il sortit, le 22 décembre, par conséquent moins d'un mois apres 1 'operation, il se trouvait parfaitement rétabli. Depuis lors, Tétat de sa sauté n'a rien laissé ä désirer, et le resultat a été des plus satisfaisants, méme au point de vue cosraétique.