Nordiskt medicinskt arkiv 1896

BES TRAITÉS Nos 22 å 24. 3

forcés, disparurent ensuite, et que la vessie était parétique. La nature de la paralysie et surtout le renforcement des réflexes n'autorisaient pas rétablisseraent du diagnostic sur une polynévrite, raais sur une myélite. Il n'existait pas en general de signes caractéristiques de sclérose en plaques, ä Texception des trerablements qui se présentérent au debut de la raaladie, et du renforcement des réflexes.

L'auteur signale ensuite que l'on a rencontré, il est vrai, des oas cliniques paraissant avoir été la sclérose en plaques, 3 fois apres la diphthérie, 1 apres Tangine tonsillaire (?), et 1 apres Tangine phlegraoneuse, mais qu'il n'a été fait d'autopsie dans aucuu de ces cas, circonstance importante par la raison que fréquemment le diagnostic clinique de la sclérose n'est pas confirraé par Tautopsie.

Dans le cas actuel, la sclérose se présenta déjä dans le cours de la diphthérie, d'ou il suit que sa relation avec cette maladie est particuliérement évidente. Ce cas repoit un redoublement d'intérét des expériences auxquelles se sont livrés Enriquez et Hallion, ainsi que récemraent S. Crocq fils. Ce cas relie les cas cliniques qui viennent d'étre raentionnés avec les resultats de Texpérience.

Le cas actuel est ensuite un cas de sclérose chez un enfant. QuoiquMl ait été coramuniqué de nombreux cas de sclérose en plaques, il n'a pas été constaté jusqu'ici par Tautopsie de cas pareils chez les enfants.

Le cas parait étre le premier cas aigii de sclérose, et en considération des expériences qui viennent d'étre mentionnées, de méme que de la présence de la névrite, la prodiictio7i de la sclérose par des toxines est probable.

L'image de la myélite est intéressante au point de vue clinique. La cause ne s'en trouve probablement pas dans la circonstance que les altérations offraient une extension telle, mais bien dans celle qu'elles étaient aigués, les toxines agissant sur la totalité de la section de la moelle, et enfin dans la présence de la névrite. Un coramencement de retour des syraptomes se produisit de bonne heure.

Au point de vue anatoraique, le cas offre Tiraage typique de la sclérose en plaques. Les cylindres-axes font néanmoins défaut sur certaines taches, ce qui montre que les formes pareilles, dans lesquelles les cylindres-axes manquent {forme sclérose multiloculaire diffuse), ne doivent pas étre dijférenciées d^ avec les formes typiques. Trois théories sont en présence vis ä vis de la pathogénésie de la sclérose en plaques: la théorie interstitielle, la théorie parenchyraateuse et la théorie vasculaire.

Dans le cas present, les parois des vaisseaux n étaient pas altérées {épaissies), et la moelle épiniere offrait l^image dHune inflammation avec emigration de leucocytes dans les gaines des vaisseaux. Or, corame Ton sait que les toxines, et spécialeraent celle de la diphthérie, qui doit étre est sans nul doute amenée ä la moelle épiniere par les vaisseaux, provoquent Témigration des leucocytes, la nécrose des gaines nerveuses, et en dernier lieu la prolifération de la neuroglie, Mr Hen-SCHEN pense que toute cette discussion sur Torigine primaire de la sclérose manque d'iraportance, et que les trois théories doivent étre