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Comptes-rendus des traités
6 NORD. MED. AUK., 189 6, N:r 2 6. COMPTES-REKDUS
Comme il est irapossible de compter sur une guérison spontanée, Tauteur estirae que ropération est parfaitement autorisée si elle peut agir comme impulsion ä la guérison. Les recherches récentes serablent indiquer que c'est le cas.
La laparotoraie conduit ä des resultats aussi bien dans les forraes séches que dans les formes avec exsudations liquides, et Teffet en doit par conséquent étre attribué ä une cause commune.
L'auteur estime que cette cause consiste précisément dans Tattaque trauraatique produite par la section du ventre, amenant une augraentation considérable de Tafflux du sang dans le péritoine, dont le tissu est si sensible. Par suite, le serum bactéricide du sang qui pénétre partout, a Topposé des antiseptiques, arrive en grande quantité en contact avec les bacilles. Mr Naumann estime que Ton a eu trop peu égard jusqu'ici ä cette impulsion donnée å la guérison.
Cela est toutefois encore loin d'expliquer la guérison apres laparotomie. La présence d'autres facteurs importants est encore nécessaire, et les expériences sur des animaux publiées å ce sujet par Nanotti et Baciocchi jettent une vive lumiére sur la question.
Ces savants ont produit, par rinjection de matiére tuberculeuse, la péritonite chez des chiens et des lapins. Dans les cas oii la laparotomie ne fut pas pratiquée, ces animaux moururent au bout d'un certain teraps, et il fut constaté que les tubercules avaient gagné les glandes lyraphatiques, le foie, les plévres et les poumons. Grace ä la laparotomie, 7 chiens furent guéris et deux araéliorés, tandis que chez deux autres il ne put pas étre tracé d'amélioration.
Il fut constaté, ä Texamen microscopique, que les bacilles s'émiettaient en grains, et Ton découvrit en outre une phagocytose due ä des cellules épithélioides de formation récente. Les bacilles tuberculeux avaient perdu leur virulence. Il fut constaté en outre une dégénération des cellules forraant les tubercules, et la penetration dans ces derniers de vaisseaux et de tissu lamineux, par lesquels ils avaient été résorbés et remplacés par du tissu cicatriciel. Cela donnait au péritoine une apparence presque normale, tandis qu'il restait dans d'autres cas des adhésions et des noeuds cicatriciels.
Cette circonstance déruontre évidemment, comme on le voit, la transition de la tuberculose a ce que Ton a nommé la »péritonite noueuse», qui doit par conséquent étre considérée comme une péritonite tuberculeuse avec guérison déraontrée par la voie expérimentale.
OSLER a déjä observé une transformation pareille des tubercules en tisseux lamineux o mois apres la laparotomie, et JORDAN a fait récemment la mérae observation. Dans ces deux cas, la tuberculose pouvait encore étre pleinement constatée.
L'auteur considére néanmoins comme probable que la formation d'adhérences exerce aussi un certain röle dans la guérison. On rencontre fréquemment des adhérences dans les operations, et il en a été observé dans 45 % des autopsies.
Les resultats des recherches les plus récentes peuvent se résumer dans les deux points suivants:
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