Sida 88
Om käksvulster, första delen
48 NORD. MED. ARK. 189.'), N:r 1. — t'. A. l.JÖNGIiUl:'
skjutbar ölVer hela svulsten, ä bakre delen dock näfjol mindre. Vid palpalion af svulsten kännes en franiifVän bakåt tilllafjaniie f; -itliet, så att den längst btikåt kännes nästan benhård. 1'uniörens vt kännes något ojämn. Bakre randen af ramus ascindens ossis infrauia; kännes uppdrifven och öfvergår i svulsten; angulus mandibulae är förtjock d jämte bakersta delen af inargo itiferior af underkäken, som i sina frän 'e delar kännes normal. Vänstra näsbalfvan och närliggande parti under "'rbitulranden något svullna. Orbitalranden kännes fri.
Vid undersökning från munnen befinnes bakre delen af mellanrummet mellan bucca och alveolarprocessen å vänstra sidan utfyld af en benhärd, jämn tumör, som med sin främre, kuUriga yta skjuter fram till 1. molaren. De bakre molarerna i öfver- och underkäken saknas. Tumören tyckes ej i sin främre del hafva något sammanhang med processus alveolaris, utan en sond kan mellan dem inskjutas något mer än 1 cm. Tumörens inre yta, som när till inre randen af proc. alveol. i öfver- och underkäken, kan palperas bakåt till ramus ascendens, som kännes uppdrifven och i hvilken tumören tyckes öfvergå. Uppåt går tumören utanför öfverkäkens proc. alveolaris, som visar en mot tumören svarande fördjupning. Tumörens öfre del tyckes hvila i fördjupningen nedom fossa canina. Uen är ingenstä«ies förenad ined öfverkäken utan rör sig med underkäken. Slemhinnan öfver tumören är ej förändrad. Introitus pharyngis inskränkt åt vänster i följd af ansvällningen af ramus ascend. ossis. maxillaris. Från ögat och näsan intet att anmärka. Ingen facial pares. En körtel ä halsen något ansväld, ömmar ej för tryck.
Operation, under kloroformnarkos den ^/^ 91.
Hudsnitt utefter uuderkäksranden frän angulus mandibulie till några cm. vänster om hakans midt. Sedan underkäkens rand blottats och delvis fripreparerats, lades vinkelrätt mot första snittet från dess främre ände ett nytt snitt till vänstra munvinkeln, hvarvid slemhinnan genomskars och benet genomsågades. Tumören, som befaus vara loberad och väl begränsad och sammanhängande med underkäken, blottades. Sedan fästena för mm. pterygoid. int. och temporalis genomskurits, brast proe. coudyloideus några cm. nedom ledhufvudet vid försök att luxera underkäksbenet. Sedan underkäksbenet med tumören uttagits och blödning stillats, uttogs ledhufvudet ur pannan, sedan resten af m. pterygoid. ext. genomskurits. Arteria maxill. int. underbands förut. Ur sårets botten, frän djupet af fossa sphenopalatina, rätt stark venös blödning, som stillades genom tamponad med jodoformgas. Munslenihinnau hopsyddes, hvarefter djupa och ytliga suturer lades genom betäckningarna. Bakersta delen af såret utefter underkäksranden lenmades öppen för dränering. Den ofvan nämnda körteln å halsen, som vid operationens början genonis'kars, betans vara frisk.»
Enligt uppgift från patientens läkare, april 1894, var han då fullt frisk utan recidiv.
Makroskopiskt utseende. Preparatet utgöres af en nästan knytnäfvestor, Oregelbundet loberad svulst, som intager bakre delen af vänstra underkäken. Den mäter i längd 9 cm., i höjd 8 cm., i bredd 5 cm. Utaf .själfva underkäken synas endast bakersta delen af den undre kanten af horisontala grenen och bakersta randen af den uppstigande käk-
Källa: Internet Archive ·
